基本医疗保险药品目录 医保报销药品官方清单

基本医疗保险药品目录简称医保药品目录，是国家医保局统一制定公布的药品报销清单，参保人在定点医药机构使用目录内药品，就可以按照医保政策进行报销，不在目录里面的药品一般需要个人全额自费，这份目录不是永久不变，国家会定期调整更新，通过谈判纳入新药，调出临床价值低 性价比差的药品，目的是在医保基金承受范围内，保障临床必需安全有效的用药需求，目录会分为甲类药品和乙类药品两大类，两类报销规则不一样，很多参保人看病的时候分不清甲乙类，导致对报销金额产生误解，甲类是可以按规定比例直接报销，乙类需要个人先自付一部分，剩下部分再进入医保报销。

目录核心分类对照表

目录主要构成板块

1 西药部分，包含化学药品 生物制品，按照治疗领域进行编码分类，比如抗感染 心血管 消化系统 抗肿瘤等类别。

2 中成药部分，包含中成药制剂，同样按照功能主治分类管理。

3 中药饮片部分，规定了可以报销的饮片范围，同时明确部分饮片属于不予支付的品种。

4 协议期内谈判药品，也就是医保谈判成功的创新药，一般归在乙类管理，很多高价新药通过谈判降价之后纳入目录，减轻患者负担。

查询与使用操作步骤

1 官方渠道查询，登录国家医保服务平台 APP 或者国家医保局官网，进入药品目录查询模块，可以输入药品通用名，查询是否在基本医疗保险药品目录，属于甲类还是乙类。

2 就医结算确认，在定点医院或者定点药店开药结算的时候，系统会自动识别药品是否在基本医疗保险药品目录，自动计算自付和报销金额。

3 关注目录更新，国家每年会开展目录调整，新纳入或者调出药品，调整之后会正式对外公示，旧版本目录不再作为最新报销依据。

4 区分地区细则，国家统一目录是基础，部分省份会在国家目录框架下制定本地自付比例，同一乙类药品不同省份个人自付比例可能存在差别。

关键要点说明

第一 纳入基本医疗保险药品目录不等于全部免费报销，仍然受起付线 封顶线 报销比例 医院等级限制。第二 药品必须是在符合适应症 定点机构 合规处方前提下才能报销，如果超适应症使用，医保可以拒付。第三 谈判药品有协议期，协议到期之后会重新评估，有可能继续保留也有可能调出目录。第四 药品通用名是查询核心，不要用商品名查询，同一种药品不同厂家商品名不同，但是通用名一致才会纳入目录。

综合来看，基本医疗保险药品目录是医保用药报销的核心依据，分为甲类乙类和谈判药，定期动态调整，参保人可以通过国家医保官方平台查询，开药结算时系统自动识别，报销还要结合本地医保起付线和报销比例综合计算。

【常见问题】

问题 1 基本医疗保险药品目录里面甲类和乙类有什么差别

回答 1 基本医疗保险药品目录里面甲类药品直接纳入报销基数，基本医疗保险药品目录乙类药品需要个人先行自付一部分，剩余部分再走医保报销，两者报销计算方式不一样。

问题 2 基本医疗保险药品目录多久更新一次

回答 2 基本医疗保险药品目录一般每年开展一次动态调整，基本医疗保险药品目录会通过医保谈判新增创新药，同时调出临床价值不足药品，以国家医保局当年正式公告为准。

问题 3 不在基本医疗保险药品目录的药可以申请特殊报销吗

回答 3 不在基本医疗保险药品目录的药品常规医保不予报销，基本医疗保险药品目录之外部分特殊情况，可以申请单独的大病保障或者专项医疗救助，不属于目录常规报销范围。

问题 4 怎么查询某个药是否在基本医疗保险药品目录

回答 4 查询药品是否在基本医疗保险药品目录，可以使用国家医保服务平台 APP，输入药品通用名检索，基本医疗保险药品目录查询结果会标注甲类乙类或者目录外。

【免责申明】

本文属于政策科普参考，基本医疗保险药品目录会随国家政策动态调整，各地自付比例和执行细则存在差异，最终报销规则以国家医保局以及参保地医保经办机构最新官方文件为准，不构成医保报销承诺。